Asuhan Keperawatan Hipertensi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn S

DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER : HIPERTENSI

DI RUANG MINA RS MUHAMADIYAH SELOGIRI

WONOGIRI

 

Di susun oleh :

NUR AZIZ

AKADEMI KEPERAWATAN MAMBA’UL ‘ULUM

SURAKARTA

2017

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn S

DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER : HIPERTENSI

DI RUANG MINA RS PKU MUHAMADIAH SELOGIRI

WONOGIRI

A.    Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 10 februari 2017 pukul 10.00 WIB. Data diperoleh dari pasien,keluarga pasien dan rekam medis

1.      Biodata pasien

a.       Biodata pasien

1)      Nama                           : Tn S

2)      Umur                           : 8 0thn

3)      Jenis kelamin               : Laki-laki

4)      Pendidikan                  : Sd

5)      Agama                         : Islam

6)      Pekerjaan                     : Tidak bekerja

7)      Status                          : Menikah

8)      Alamat                         : Gendasan 2/VIII,wonoharjo,wonogiri

9)      Suku                            : Jawa

10)  Bangsa                         : Indonesia

b.      Biodata penagggung jawab

1)      Nama                           :Tn G

2)      Umur                           : 36 thn

3)      Jenis kelamin               : Laki-laki

4)      Agama                         : Islam

5)      Pendidikan                  : SMA

6)      Pekerjaan                     : Swasta

7)      Suku bangsa                : Jawa

8)      Alamat                         : Gendasan 2/VIII wonoharjo,wonogiri

9)      Hub dgn pasien           : Anak

c.       Masuk rumah sakit

Hari/tanggal                        : Kamis 09 februari 2017

No register                          : 082xxx

Diagnosa medis                  : HT krisis

2.      Riwayat Kesehatan

a.       keluhan Utama

pasien mengatakan pusing

b.      Riwayat Penyakit sekarang

Sebelum di rawat di rumah sakit muhamadiah selogiri keluarga pasien mengatakan pasien pergi ke kebun untuk memacul di kebunnya,  setelah selesai memacul pasien pulang terus langsung tidur dan bangun tidur jam 13.00 WIB, saat pasien bangun pasien mengatakan kepada istrinya kalau pasien merasa nyeri kepala, posisisi pasien masih tiduran di tempat tidur karena tidak kuat untuk berjalan.  kaki kanan dan tanggan kanan terasa kesemutan lalu pasien memangil istrinya dan megatakan pasien tidak bisa bangun karena kepalanya terasa  pusing, lalu istri pasien memangil anaknya dan pasien meminta untuk dibawa kerumah sakit muhamadiyah selogiri, keluarga pasien langsung membawa ke rumah sakit, pasien diterima/masuk rumah sakit lewat IGDpada tanggal 9 Febuari 2017,  pasien mendapatkan terapi infus RL 20 tpm, pemeriksaan laboratorium.  EKG, TD: 180/100  mmHg N: 42 x/menit S: 36 ⁰c RR: 20 x/menit. Pasien mendapatkan infuse RL 20 tpm, citicolin 250mg,santagesik 1gr, acran 50mg.  Oralnya amlodipin 10mg, dan di IGD mengeluh pusing. pasien dipindah bangsal mina pada tanggal 09 februari 2017 pukul 18.30 WIBpasien mengatakan pusing dan nyeri kepala saat dikaji, TD: 160/80 mmHg, N: 90 x/menit, S: 36 ⁰c, R: 20 x/menit.

c.       Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengtakan belum pernah dirawat di rumah sakit karena penyakit apapun.  pasien baru pertama kali ini di rawat di RS muhamadiah selogiri.

d.      Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien mengatakan di dalam keluaganya tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti  hipertensi dan asma.  Didalam anggota keluarganya garis keturunan Tn S juga tidak mempunyai penyakit menular.

3.      Pemeriksaan Fisik

a.       Kesadaran

Composmentis  = GCS      E : 4 V:5 M: 6 = 15

b.      Tanda – tanda vital

TD  : 160/80 mmHg

S     :36 ⁰c

N    : 90 x/menit

RR  : 20 x/menit

c.       TB/BB

TB  : 162 cm

BB  : 60kg

IMT: 22,9

d.      Kepala

Masocepal, rambut beruban dominan putih, tidak ada luka, tidak ada benjolan, rambut sedikit lepek

e.       Mata

Konjungtiva merah muda,simetris kanan kiri, sklera berwarna putih, keluagra pasien mengatakan pandangan sedikit kabur

f.       Wajah

Simetris kanan kiri, tidak ada luka, tidak ada benjolan abnormal

g.      Hidung

Simetris kanan kiri,tidak terpasang alat bantu pernafasan O2, tidak ada sekret, tidak ada polip

h.      Mulut

Mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, tidak ada luka, simetris ,gigi ompong

i.        Telingga

Simetris kanan kiri, tidak ada luka, tida ada penumpukan serumen, pasien mengatakan pendegaran bermasalah sejak 2 tahun yang lalu, pasien sulit mendengar.

j.        Leher

Arteri karotis teraba, tidak ada luka, tidak ada pergeseran trakea, tidak ada pembesaran getah bening, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

k.      Dada

Paru

       Inspeksi           : perkembangan dada simetris

       Perkusi            : sonor

       Palpasi             : tidak ada krepitasi tidak ada nyeri tekan

       Auskultasi       :vesikuler

Jantung

       Inspeksi           : icus cordis tidak tampak,tidak ada luka

       Perkusi            :sonor

       Palpasi             :tida ada nyeri tekan dan lepas

Auskultasi       :reguler

l.        Abdomen

Inspeksi                  : simetris kanan kiri tidak terlihat benjolan abnormal

Auskultasi              : bising usus terdengar 15X permenit

Perkusi                    : tympani

Palpasi                    : tidak ada nyeri tekan dan lepas

m.    Genetalia

Tidak terpasang alat bantu DC

n.      Anus/rektal

Tida mempunyai hemorid

o.      Ekstermitas

Atas            : lengkap,terpasang infus RL 20tpm di tanggan kanan sejak tanggal 09-02-2017,pada tanggal 10-02-2017 infus asering tetesan infus 20 tpm

Bawah        : lengkap tidak ada odema tida ada kelainan

Tonus otot                                      Reflek

5	4
5	4

                  

+	+
+	+

p.      Kulit

Sawo matang, tidak ada luka bekas operasi, tidak ada jejas, turgor kulit kurang baik, CRT < 3 detik

                               Skala Norton

Hal yang dinilai	4	3	2	1
Kondisi fisik	ü	Sedang	Buruk	Sangat buruk
Status mental	Sadar ü	apatis	binggung	Stupor
Aktifitas	Jalan sendiri	Jalan dengan bantuan ü	Kursi roda	Ditempat tidur
Mobilisasi	Bebas gerak	Agak terbatas	Sangat terbatas ü	Tdk mampu bergrak
Inkontensia	Kontinen ü	Kadang kontinen	Selalu kontinen	Inkontinen uri dan allV

  

Keterangan      :

a.       16-20           :tidak beresiko

b.      12-5             : beresiko

c.       <12              : resiko tinggi

Kesimpulan : tida beresiko dekubitus (17)

4.      Pengkajian pola fungsi menurut Henderson

a.       Pola bernafas

Sebelum sakit         : keluarga pasien mengatakan bernafas spontan.   Tidak mengunakan alat bantu nafas O2

Selama sakit            : keluarga pasien mengatakan bernafas spontan tida mengunakan alat bantu O2

b.      Pola makan            

Sebelum sakit         :pasien mengatakan makan sering,kadang makan 2x sehari (pagi-sore), kadang menu yang tida terkontrol kadang dengan lauk bebek goreng,sayur bayam,ikan,habis satu porsi BB : 60

Selama sakit           : keluarga pasien mengatakan makan 3x sehari sesuai menu rumah sait dan snack dari rumah sakit makan habis ½ porsi diit makan Tn S bubur nasi rendah garam

Status nutrisi

A (antropometri) : BB :60kg, TB 162, IMT =22,9

B ( biokimia )      : tanggal 09 februari 2017

                                WBC 7,2  RBC 3,69 HGB 11,6 HCT 32,4 PLT 206

C (clinical)              : composmentis GCS E4 V5 M6 = 15

D (diit)                    : bubur nasi rendah garam 3x1 hari dengan nasi lauk

c.       Pola Minum

Sebelum sakit         : pasien mengatakan air putih 1 hari 1 botol air mieral 1500ml,biasanya setiap pagi minum satu  gelas air teh 200ml

Selama sakit           : pasien mengatakan satu hari 1botol (600ml)

d.      Pola eliminasi

Sebelum sakit         : pasein megatakan BAB 1x sehari dengan konstipasi padat warna dan bau khas,tidak ada darah,buang air kecil 3-4x/hari

Selama sakit           : pasen mengatakan selama di rawat dirumah sakit belum BAB, BAK 2x/hari

Balance cairan

intake :	Minum           600cc	Output :	Fases              -
	injeksi               6cc		Urine              1000cc
	Infus 20tpm 1500cc		Muntah            -
	AM                300cc +		IWL               900cc +
	2406cc		1500

Keseimbangan cairan intake-output

                               = 2406 - 1500

                               = 906

e.       pola gerak

sebelum sakit          : pasien mengatakan bebas bergerak secara mandiri

selama sait                          : pasien mengatakan tidak bisa bergerak secara bebas ,kadang pasien merasa pusing dan nyeri,pasien dibantu oleh keluarga karena terpasang infus di tangan kanan dan pusing

indekz kazt

No	Fungsi	Mandiri	Dibantu
1	Mandiri		ü
2	Berpakaian		ü
3	Ke toilet		ü
4	Berpindah/kontinen		ü
5	BAB/BAK		ü
6	Makan	ü

( Mandiri makan )

f.       Pola pemeriksaan postur tubuh

Sebelum sakit         : keluarga pasien mengatakan berlahraga seminggu sekali dengan jalan pelan

Selama sakit           : keluarga pasien mengatakan aktivitasnya berolahrga tida bisa melaukan karena harus di rawat di rumah sakit karena merasa pusing dan nyeri tanggan kanan nya erpasang infus asering 20tpm

g.      Pola berpakaian dan kebersihan tubuh

Sebelum sakit         : keluarga pasen mengatakan sebelum di rawat di rumah sait pasien mandi dan berganti pakaian 2xsehari tanpa bantuan keluarga

Selama sakit           : keluarga pasien mengatakan mandi di sibin 1x sehari pada sore hari dan ganti pakaian 1x sehari

h.      Pola tidur dan istirahat

Sebelum sakit         : keluarga pasien mengatakan belum di rawat di RS  tidur ± 7-8 jam 1jam (13.00-14.00), 7jam (22.00-05.00)

Selama sakit           : keluarga pasien mengatakan selama di rawat di rumah sakit ±5jam

i.        Pola menghindari bahaya

Sebelum sakit         :  keluarga pasien mengatakan dapat menghindari bahaya secara mandir tanpa bantuan orang lain

Selama sakit           :keluarga pasien mengatakan aktifitas pasien masih dibantu keluarga ,kadang pasien juga ingin menurunkan pengaman di sisi tempat tidur karena BAK tida bisa di pispot

No	Modifikasi skala morse		Skor
1	Riwayat jatuh	tidak	0
2	Mempunyai diagnosa sekunder	ya	15
3	Mengunakan alat bantu:tirah baring	ya	15
4	Terpasang infus	ya	20
5	Gaya berjalan :normal	ya	0
6	Status mental:orientasi trhdp kemampuan	ya	15

Keterangan             a. Resiko 0-21            : resiko rendah

                                b. Resiko  25-50         : resiko sedang

                                c. Resiko <50             : resiko tinggi jatuh

kesimpulan : resiko jatuh tinggi (55)         

j.        Pola beribadah

Sebelum sakit         : keluarga pasien mengatakan sholat 5 waktu

Selama sakit           : keluarga pasien mengatakan tidak melakukan sholat secara berdiri

k.      Pola komunikasi

Sebelum sakit         : keluarga pasien megatakan dapat berkomunikasi dengan baik kepada keluarga.tetangga

Selama sakit           : keluarga pasien mengatakan,pasien hanya dapat berkomunikasi dengan keluraga dan tim medis

l.        Pola bekerja

Sebelum sakit         :keluarga Pasien mengatakan kegiatannya memacul kebonan

Selama sakit           : keluarga pasien mengatakan hanya di tempat tidur tidak melakukan kegiatan bekerja seperti biasanya

m.    Pola rekreasi

Sebelum sakit         : kelurga pasien mengatakan pasien sering melakukan kegiatan membersihkan rumput slah satu hobinya

Selama sakit           : pasien megatakan hiburannya di rumah sait hanya televisi dan para kerabat kalau datang dan tim medis

n.      Pola belajar

Sebelum sakit         : kelurga pasien mengatakan belum tahu tentang penyakit yang di derita oleh pasien

Selama sakit           : kelurga pasien mengatakan sering berkonsultasi dengan tim medis tentang cara mengurangi rasa nyeri dan pusing yang dialami oleh Tn S.

5.      Data Penunjang

a.       Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 09 februari 2017

pemeriksaan	hasil	satuan	Rujukan
WBC	7.5	10³/mm	3.5-10.0
RBC	3.69		3.00-5.80
HGB	11.6		11.0-16.5
HCT	32,4		35.0-50.0
PLT	206		150-390
PCT	166		100-500
MCV	88		80-97
MCH	31.3		26.5-37.5
MCHC	35.6		31.5-35.0
RDW	15.5		10.0-15.0
MPV	8.1		6.5-11.0
PDW	14.3		10.0-16.0
% LYM	17.1		17.0-40.0
%MON	5.1		4.0-10.0
%GRA	77.7		43.0-76.0
#LYM	1.2		1.2-3.2
#MON	0.3		0.3-6.8
#GRA	6.0		1.2-6.8

      SGOT              : 40

      SGPT              : -

      UREUM         : 63,7

      CRETININ     :1,3

b.      Pemeriksaan EKG tanggal 09 februari 2017

I                             :HR 45 25mm 5-1 Hmn

II                            :HR 45 25mm 5-1 Hmn

1II                         :HR 43 25mm 5-1 Hmn

V1                          :HR 43 25mm 5-1 Hmn

V2                          :HR 43 25mm 5-1 Hmn

V3                          :HR 46 25mm 5-1 Hmn

V4                          :HR 45 25mm 5-1 Hmn

V5                         :HR 45 25mm 5-1 Hmn

V6                         :HR 42 25mm 5-1 Hmn

AVR                      :HR 42 25mm 5-1 Hmn

AVL                       :HR 41 25mm 5-1 Hmn

AVF                      :HR 42 25mm 5-1 Hmn

c.       Terapi medis

(IGD) 09 februari 2017 -        Infuse RL 20 tpm -        Citicolin 250mg/12j -        Santagesik 1gr/12j -        Acran 50mg/12j -        Amlodipin 1x10mg

10 februari 2017 -        Inf Asering 20tpm -        Petidin 1amp/drip/ flab -        Santagesik 1gr/12j -        Acran 50mg/12j -        Neulin 3x500 -        Cetropil 4x3gr

11 februari 2017 -        Santagesik 1gr/12j -        Acran 50mg/12j -        Neulin 3x500 -        Cetropil 4x3g -        Diazepam 2mg -        Episan 1cth

12 februari 2017 -        Santagesik 1gr/12j -        Acran 50mg/12j -        Carnevit 1x1 -        Amplodipin 10mg -        Diazepam 2mg -        Episan 1cth

6.      Data fokus

-          Pasien mengatakan kepalanya pusing leher kaku

-          Pasien mengatakan pandangan kabur saat berdiri

-          Pasien mengatakan badanya lemas dan susah melakukan aktifitasnya

-          Pasien mengatakan nyeri kepala

P     : pusing cekot-cekot

Q     :cekot-cekot

R     :dikepala

S     :6

T     :hilang timbul

Data objektif

-          Pasien tampak lemas

TD    : 160/80

N      : 90

S       : 36,0

RR   : 20x/menit

-          Mata pasien tampak sempoyongan saat duduk dan selalu berpegangan pengaman

-          Pasien tampak bedrest dan dibantu aktifitasnya

-          Pasien tampak menahan nyeri skala 6 dan membuka mata secara pelan-pelan

7.      a. Analisa Data

No	Tanggal	Data	Problem	Etiologi
1	10 feb 2017	Data subjektif : -          Pasien mengatakan pusing,lemas leher kaku,tanggan dan kaki kesemutan Data Objektif -          Pasien tampak lemas TD: 180/100 N : 42x/menit S:36,0 RR:20xmnt	Resiko penurunan curah jantung	Peningkatan afleroad,vasokontraksi  iskemia
2	10 feb 2017	Data fokus: -          Pasien mengatakan nyeri kepala P: pusing cekot-cekot Q: cekot-cekot R: dikepala S: 6 T: hilang timbul Data objektif -          Pasien tampak menahan nyeri/meringis kesakitan -          Pasien tampak memegangi kepala TD:180/100 N:42xmnt S:36,0 RR:20xmnt	Nyeri akut	Peningkatan vaskuler seredral dan iskemik
3	10 feb 2017	Data subjektif -          Pasien mengatakan badanya lemes suasah melakukan aktifitasnya Data objektif -          Pasien Mandi tampak disibin,berpakaian dibantu -          Pasien tampak tiduran di tempat tidur -          Infuse RL 20 tpm tampak terpasang	Intoleransi aktifitas	Kelemahan umum

B.     Diagnose keperawatan

No	diagnosa	Tgl ditemukan	Tgl  teratasi	paraf
1	Resiko penurunan curah jantung b.d avterload fasokontraksi	10 feb 2017
2	Nyeri akut b.d  peningkatan vaskuler serebral	10 feb 2017
3	Intolereansi aktifitas b.d kelemahan fisik	10 feb 2017

C.    Rencana keperawatan

Tgl	no	Tujuan dan KH	intervensi	rasional
10 feb 2017 10.00 WIB		Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam masalah nyeri akut teratasi dengan KH : 1.      Ada penurunan skala nyeri(1) 2.      Pasien menggambarkan rasa rileks diwajah 3.      TTV dalam batas normal TD: 120/80 N:80 S:36.0 RR: 20Xmnt	1.      Identifikasi adanya pencetus bila ada frekuensi durasi ini intersitas dan lokasi nyeri 2.      Tinggikan kepala (tempat tidur) bila nafas pendek 3.      Pertahankan lingkungan nyaman 4.      Ajarkan teknik nafas dalam 5.      Kolaborasi pemberian analgetik	1.      Membedakan nyeri 2.      Memudahkan bernafas dan mencegah hipoksia 3.      Mengurangu stress 4.      Mengurangi rasa sakit
	2	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali 24 jam masalah penurunan curah jantung b.d after load vasokontraksi teratasi dengan KH: -          Tidak ada penurunan jantung -          Ttv dalam batas normal -          Irama jantung stabil	1.      Observasi ttv secara berkala 2.      Catat keberadaan kualitas denyutan sentral x primer 3.      Beri posisi nyaman 4.      Anjurkan tehnik relaksasi 5.      Kolaborasi dengan tim medis	1.      Perbandingan dan tekanan darah meningkat adalah gambaran dari keterlibatan vaskuler 2.      Denyutan carotis radialis dan mungkin teramati 3.      Penurunan resiko kerusakan intoleransi 4.      Dapat menurunkan rangsang jantung yang dapat menimbulkan setres 5.      Pemberian terapi medis
3.		Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam aktivitas b.d kelemahan fik teratasi dengan KH: Tanda-tanda vital 120/80 80 36.0 20xmnt Mampu berpindah secara mandiri	1.      Observasi TTV 2.      Kaji penyebab lemehan dalam aktivitas 3.      Berikan bantuan dalam aktivitas 4.      Kolaborasi dengan dokter	1.      Mengetahui TTV sebelum dan setelah aktivitas 2.      Mengetahui aktivitasnya yang lemah 3.      Pemenuhan kebutuhan perawatan dari posisitanpa mempengaruhi kebutuhan       O2 dalam tubuh Peningkatan terhadap Aktivitas 4.      Pemebrian terapi medis

D.    Implementasi

Tgl/jam	No/dx	Implementasi	Respon
10 febuari 2017 10.00 WIB	1.2.3	Melakukan pengkajian data umum (Riwayat penyakit, identitas, keluhan utama, dan gaya hidup) dan pemeriksaan fisik.	Ds : keluarga pasien mengatakan pasien baru kali ini mengalami penyakit hipertensi Do : Keluarga pasien tampak menanyakan kondisi pasien
15:00 WIB	1.2.3	Mengkaji TTV	Ds : pasien mengatakan bersedia ditensi Do : TD:160/80mmHg N: 90x/menit S: 360C R:20x/menit
Jam 17:00 WIB		Memberikan obat oral amlodipin 10 mg	Ds: Pasien mengatakan ‘Ya’ Do: Obat tampak ememinum obat
Jam 22:00 WIB		Melakukan Injeksi citicolin 250 mg, santalgesik 1gr, acran 50mg	Ds : Pasien mengatakan bersedia di injeksi Do: Obat masuk di IV kateter
Jam 24:00 WIB		Memberikan injeksi Gatropril	Ds: Pasien mengatakan bersedia di suntik Do: Obat masuk di IV kateter
11 febuari 2017 05:00 WIB 05:00	1.2.3	Mengkaji TTV	Ds: Pasien mengatakan beredia ditensi Do: TD: 140/90 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 36 0C
Jam 05:10 WIB	2	Melakukan teknik distraksi relaksasi	Ds: Pasien mengatakanbersedia ajarkan teknik distraksi relaksasi Do: Pasien tampak mengikuti
Jam 08:00 WIB		Memberikan Injeksi santagesik 1gr, acran 50mg, neulin 500mg	Ds: pasien mengatakan ‘ya’ Do: obat masuk ke IV kateter
Jam 10:00 WIB		Melakukan TTV	Ds: pasien mengatakan bersedia ditensi Do: TD: 140/90 mmHg S   :36 0C N: 80 x/menit R: 20x/menit
Jam 12:00 WIB		Memberikan obat oral diazepam 2mg, episan 1 cth	Ds: pasien megatakan ‘ya’ Do: pasien tampak meminum obat
Jam 16:00 WIB		Memberikan Injeksi neulin 500mg, gastrofil 12gr	Ds: pasien mengatakan ‘ya’ Do: obat masuk lewat IV kateter
Jam 20:00 WIB		Memberikan Injeksi santagesik1gr, acran 500mg,, neulin 500mg	Ds: pasien mengatakan ‘ya’ Do: obat masuk lewat IV kateter
12 febuari 2017 05:00 WIB		Mengkaji TTV	Ds: Pasien mengatakan bersedia di tensi Do: TD: 130/80 mmHg N  : 84 x/menit S   : 360C R  : 20x/menit
Jam 06:00 WIB		Memberikan obat oral amlodipin 10mg, diazepam 2mg, epison 1cth	Ds: pasien mengatakan ‘ya’ Do: pasien tampak meminum obatnya
Jam 10:00 WIB		Melakukan teknik ditraksi relaksasi	Ds: pasien bersedia dilakukan distraksi relaksasi Do: pasien tampak komperhensif
Jam 10:00 10.30		Menaikan pengaman samping kanan dan kiri Menjelaskan tentang rendam kaki air hangat	Ds: pasien mengatakan ‘ya’ Do: Pasien tampak tidur DS: pasien mengatakan ya Do: pasien tmpak kooperatif

E.     Evaluasi

Tanggal	No/dx	Evaluasi	Paraf
12 febuari 2017 11.30	1	S: pasien mengatakan lemas berkurang O: TD: 130/80 N   : 84 x/menit S    : 36 0C R   : 20 x/menit A: Masalah penurunan curah jantung teratasi P: Intervensi dipertahankan -       Pantau tanda-tanda vital -       Kolaborasi dengan toim medis lain dalam memantau nilai laboratorium klinik
12 febuari 2017 11.30	2	S: Pasien mengatakan nyeri berkurang O: Pasien tampak rileks sekala nyeri 3      P: pusing cekot-cekot      Q:cekot-cekot      R: dikepala       S:3       T: hilang timbul A: Masalah nyeri teraasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan -       Skala nyeri 3 -       Ajarkan nafas dalam -       Berikan posisi nyaman
12 febuari 2017 11.30	3	S: Pasien mengatakan aktivitas bisa dilakukan sendiri O: Pasien tampak bisa duduk tanpa dibantu keluarga A: Masalah intoleransi aktivitas teratasi P: intervensi di hentikan